L’Assurance maladie s’engage
Jean-Marie Blanchoz, chargé d’étude en économie de la santé, DDO/DISAS/Mission d’Accès aux Droits et aux Soins à la CNAM.
« Les chiffres du dernier rapport Charges et Produits indiquent un recul spectaculaire des dépenses de soins de ville : — 80 à 90 % pour les consultations des ophtalmologues et dentistes, — 60 % pour les spécialistes, ‑30 % pour les généralistes. »
Le renoncement aux soins, en temps normal, est loin d’être un phénomène marginal : 25 % des personnes déclarent avoir renoncé à un soin dans les 12 mois précédents, selon les chiffres de l’Odenore (Observatoire des non-recours aux droits et services) ou de l’Irdes (Institut de recherche et documentation en économie de la santé). Par ailleurs, 6 % de la population et jusqu’à 10 % en Île-de-France, Centre-Val-de-Loire, Guadeloupe, Martinique et Guyane, vivent dans des zones sous-denses où l’accès à un professionnel de santé est plus difficile. Selon les derniers chiffres de la Drees (Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques), en 2018, entre 32 et 44 % des bénéficiaires de la CMUC et entre 53 et 66 % des bénéficiaires de l’ACS, n’y avaient pas recours. Le renoncement aux soins est une problématique préexistante au confinement.
Des soins non réalisés durant la Covid
La crise sanitaire est venue percuter cette situation. Les chiffres du dernier rapport Charges et Produits de l’Assurance maladie indiquent un recul spectaculaire des dépenses de soins de ville : — 80 à 90 % pour les consultations des ophtalmologues et dentistes, — 60 % pour les spécialistes, ‑30 % pour les généralistes. De même, il a été noté une sous-consommation de médicaments pour les pathologies chroniques en début de confinement avant un retour à une consommation plus normalisée, ainsi qu’une baisse de 35 % à 71 % pour les vaccins (3e rapport Epi-Phare sur l’usage des médicaments de ville en France durant l’épidémie de Covid-19).
L’Assurance maladie a décidé de mieux comprendre ces chiffres et a engagé en collaboration avec l’Odenore une enquête en ligne en population générale de mi-mars à mi-mai pour déterminer la nature et l’ampleur de ce renoncement du point de vue de la population : avez-vous renoncé ou reporté des soins ? Concernent-ils des généralistes, spécialistes, dentistes, psychologues, etc., une analyse médicale, la consommation de médicaments, l’administration d’un vaccin, etc. ? Les raisons de votre renoncement ou report sont-elles d’ordre financier, logistique, etc., Quel impact a eu selon vous ce renoncement sur votre état de santé ? etc. Les 4 200 réponses complètes obtenues que nous analysons actuellement indiqueront des grandes tendances. les 1ers résultats sont attendus courant novembre.
L’Assurance maladie déploie des missions d’accompagnement santé
L’Assurance maladie a tout d’abord prolongé les droits AME et complémentaire santé solidaire qui seraient arrivés à échéance pendant le confinement. Elle a développé le recours à la téléconsultation, la rembourse à 100 % et a accompagné les médecins dans son utilisation. Nous avons procédé à l’envoi de masques à destination de personnes précaires, et avons mené une action commune avec la CNAF (Caisse nationale d’allocations familiales) auprès des personnes logées dans les hébergements d’urgence : des structures d’hébergement ont été créées en urgence pendant le confinement. Des équipes mobiles composées d’un travailleur social de la structure d’hébergement et de deux agents de l’Assurance maladie et de la CNAF sont allées à la rencontre de quelque 2 500 personnes (qui ont donné lieu à plus de 4 800 actions engagées) durant presque 3 semaines en juin-juillet.
Par ailleurs, l’Assurance maladie propose un accompagnement personnalisé aux personnes qui rencontrent des difficultés d’accès aux droits ou aux soins au travers des missions accompagnement santé, déployées sur tout le territoire métropolitain, et bientôt en Outre-mer. L’enquête menée sur le renoncement aux soins nous aidera à définir et à adapter les actions.
Interview réalisée le 30 octobre 2020.