Publié le | dans Le billet de la présidente

Les mots et les chiffres n’impriment pas. Les dépens­es publiques sont qual­i­fiées de « hors de con­trôle » par la Cour des comptes qui anticipe un déficit de la Sécu­rité sociale autour de 22 mil­liards d’euros en 2025, la sit­u­a­tion des hôpi­taux publics se dégrade forte­ment ain­si que celle des clin­iques et hôpi­taux privés, comme le souligne la DREES… et pour­tant aucune feuille de route de crise n’est annon­cée.

Sans des­sein san­i­taire nation­al, des actions par­cel­laires sont néan­moins menées. La pro­mo­tion d’hôtels hos­pi­tal­iers dédiés aux mater­nités est-elle l’avant-propos d’une con­cen­tra­tion des plateaux tech­niques en obstétrique ? Quels objec­tifs macro, les économies atten­dues des trans­ports san­i­taires ou les 300 mil­lions ciblés sur l’imagerie par exem­ple, sont pour­suiv­is ? Une évo­lu­tion silen­cieuse est en marche, sans que nul n’en décrypte les ori­en­ta­tions.

La Cour avance des recom­man­da­tions. La mesure 4 pro­pose des actions de redresse­ment en cours d’année en cas de non-respect de l’Ondam. Seront-elles com­pat­i­bles avec le principe de pluri­an­nu­al­ité indis­pens­able aux man­agers des étab­lisse­ments de san­té ? Les sages appel­lent égale­ment au partage des efforts entre les acteurs du sys­tème de san­té (mesure n°5), com­ment ? La pro­mo­tion de la préven­tion en san­té emporte l’adhésion de tous mais à la con­di­tion d’en repenser totale­ment notre manière d’en par­ler, à l’instar des opéra­tions péd­a­gogiques de dépistage menées par les clin­iques ou les cen­tres de dial­yse à l’occasion de cam­pagnes nationales. Faire du dépistage un réflexe de san­té publique ne se décrète pas mais s’invente avec les acteurs. De même, les mesures 13, 15 et 31 seront à suiv­re plus par­ti­c­ulière­ment.

Ce flot­te­ment poli­tique est inac­cept­able. Pour le moins, une loi de pro­gram­ma­tion pluri­an­nuelle assor­tie de mesures opéra­tionnelles aux­quelles les acteurs auront adhéré, per­me­t­trait de fix­er et d’assumer un cap. Son effi­cience dépen­dra néan­moins du détail de chaque mesure, de leur opéra­tionnal­ité dans le temps et dans l’espace, et de con­trepar­ties pour garan­tir la souten­abil­ité d’un sys­tème de san­té acces­si­ble à tous.