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Quels sont les grand objectifs du projet ROC ?

Le pre­mier objec­tif de ROC ou Rem­bourse­ment des Organ­ismes Com­plé­men­taires [1] est de dématéri­alis­er et de stan­dard­is­er l’ensemble des échanges entre organ­ismes d’assurance mal­adie com­plé­men­taire (AMC) et étab­lisse­ments de san­té, par la mise en place d’une solu­tion unique et oppos­able à l’ensemble des acteurs.

Com­posante du pro­gramme SIMPHONIE piloté par la DGOS en asso­ci­a­tion avec l’agence des sys­tèmes d’information partagés de san­té (ASIP San­té), qui four­nit un appui au pilotage opéra­tionnel, le pro­jet ROC facilite la fac­tura­tion et le recou­vre­ment de la part AMC par les étab­lisse­ments, sur la base d’échanges dématéri­al­isés. Les étab­lisse­ments de san­té sont infor­més en temps réel des modal­ités de cou­ver­ture du patient par sa com­plé­men­taire san­té, ce qui autorise une diminu­tion dras­tique du temps passé par les équipes pour gér­er les échanges avec les AMC.

Le pro­jet ROC con­tribue aus­si  à la sim­pli­fi­ca­tion du par­cours admin­is­tratif du patient et au développe­ment du tiers payant au sein de la sphère hos­pi­tal­ière. Le patient sera mieux infor­mé tout au long de son par­cours de soins du mon­tant qu’il devra acquit­ter. Par ailleurs, grâce à la télé­trans­mis­sion des fac­tures, l’application du tiers payant aux étab­lisse­ments sera facil­itée, ce qui con­stitue un autre béné­fice pour le patient.

Concrètement, quel est son périmètre et comment le projet fonctionnera-t-il ?

Plusieurs ser­vices en ligne seront mis à dis­po­si­tion des étab­lisse­ments par les AMC leur per­me­t­tant de con­naître, en temps réel, les modal­ités de cou­ver­ture d’un assuré par sa com­plé­men­taire san­té, de simuler la prise en charge de ses presta­tions hos­pi­tal­ières, de cal­culer avec exac­ti­tude le mon­tant à fac­tur­er à l’AMC, et par con­séquent, le mon­tant du reste à charge pour le patient, et enfin de sécuris­er le paiement de la part AMC. À l’heure actuelle, le déploiement de ROC auprès des étab­lisse­ments publics et privés non lucrat­ifs se pour­suit. La phase d’expérimentation vient d’être lancée, la général­i­sa­tion est prévue courant 2018. Les travaux relat­ifs à l’adaptation du dis­posi­tif ROC aux étab­lisse­ments privés lucrat­ifs débutera avec les organ­ismes com­plé­men­taires au cours du 1er semes­tre 2018.