3 questions à Guy NERVO, Administrateur délégué du Centre Cardio-Thoracique de Monaco

Quelles sont les spé­ci­ficités d’un étab­lisse­ment moné­gasque dans le cadre de l’ac­cueil des patients en péri­odes esti­vales ?
L’emplacement géo­graphique n’est pas si déter­mi­nant, c’est avant tout notre type d’activité qui nous car­ac­térise puisque nous sommes un étab­lisse­ment hos­pi­tal­ier dédié à la patholo­gie car­dio-tho­racique et vas­cu­laire, ouvert 7j/7 et 24h/24. L’accueil des urgences con­stitue une part impor­tante de notre activ­ité, avec 25% des hos­pi­tal­i­sa­tions non pro­gram­mées. Nous recevons bien sûr en urgence des patients de la région ou en vil­lé­gia­ture à Mona­co, sur la Côte d’Azur, en PACA ou sur la Riv­iera Ital­i­enne. Nous sommes de fait très inter­na­tionaux : le français, l’italien et l’anglais sont nos langues habituelles de tra­vail, mais nous avons recours à des inter­prètes pour les langues telles que, le russe, les langues arabes, avec les vari­antes du nord de l’Afrique et du Moyen-Ori­ent. Pour la chirurgie pro­gram­mée, nos péri­odes de tasse­ment d’activité sont assez clas­sique­ment la deux­ième quin­zaine d’août et la semaine entre Noël et le jour de l’An. Par con­tre, pour ces péri­odes, notre taux d’accueil d’urgence aug­mente sig­ni­fica­tive­ment.

Com­ment êtes-vous con­ven­tion­nés ? 
La Prin­ci­pauté de Mona­co a son pro­pre sys­tème de sécu­rité sociale, avec lequel nous sommes con­ven­tion­nés. La Prin­ci­pauté est par ailleurs con­ven­tion­née avec la France et l’I­tal­ie. Ces trois sys­tèmes de con­ven­tions per­me­t­tent de pren­dre en charge, mais selon des modal­ités dis­tinctes, tous les patients. Nous avons aus­si des con­ven­tions avec des assureurs privés et publics. Nous ne sélec­tion­nons les patients ni sur leur niveau social, ni sur leur degré de patholo­gie. Nous accueil­lons des patients salariés, des chefs d’entreprises, des per­son­nes cou­vertes par la CMU mais aus­si des patients dans le cadre d’ac­tions human­i­taires. Nous ne pra­tiquons pas de dépasse­ment d’honoraires, grâce à notre sys­tème de for­fait.

Un sys­tème de for­fait ?
Nous pro­posons aux organ­ismes soci­aux et à nos patients un tarif for­faitaire par patholo­gie tout com­pris. Ce for­fait est indépen­dant de la durée de séjour, et com­prend l’ensemble des hon­o­raires médi­caux. Il s’accompagne d’une garantie post-opéra­toire d’un mois pour les explo­rations, de six mois pour la car­di­olo­gie inter­ven­tion­nelle et d’un an pour la chirurgie. Durant cette péri­ode, si des réhos­pi­tal­i­sa­tions au Cen­tre et des inter­ven­tions sont néces­saires, il n’y a de refac­tura­tion ni pour le patient ni pour sa Caisse. Nous nous enga­geons, non sur l’évolution de la patholo­gie, mais sur la qual­ité du geste médi­cal ou chirur­gi­cal. Ce sys­tème rend l’établissement et l’équipe médi­cale respon­s­ables du diag­nos­tic et du soin, pour éviter que le patient ne vienne se faire soign­er sans fac­tura­tion. Il respon­s­abilise et intro­duit une notion très forte de qual­ité. Pourquoi ne pas s’en inspir­er ?