3 questions à Dr. Gilbert LEBLANC et Dr. Philippe TOURRAND

Le groupe de tra­vail de « Sur­veil­lance con­tin­ue » a lancé une grande expéri­men­ta­tion rel­a­tive à une pos­si­ble évo­lu­tion des règles de fac­tura­tion de cette activ­ité. Quel est le con­texte et quels sont les objec­tifs ?
La tar­i­fi­ca­tion actuelle des Unités de sur­veil­lance con­tin­ue (USC) doit être remise à plat par sup­pres­sion des listes de fac­tura­tion actuelles. La main­te­nance de listes d’actes ouvrant droit à la fac­tura­tion est com­plexe et il est dif­fi­cile d’obtenir un con­sen­sus entre les pro­fes­sion­nels. Les listes pour­raient être rem­placées par un indice com­pos­ite de charge de soins.

Com­ment a été con­duite l’expérimentation?
Une expéri­men­ta­tion interne à la FHP-MCO a été con­duite afin d’apprécier la mise en œuvre d’un indice « TISS 28 » et en mesur­er les impacts. 62 étab­lisse­ments ont retourné leurs fichiers com­plétés des scores TISS 28 appliqués à leur étab­lisse­ment, sur un échan­til­lon de 1637 séjours. Soit, 62 USC com­prenant au total 630 lits, répar­tis en 26 étab­lisse­ments dis­posant d’une Unité de Soins Inten­sifs (42%), et 18 d’une Unité de réan­i­ma­tion médi­co-chirur­gi­cale (29%) et 14 étab­lisse­ments dis­posant à la fois d’une USI et d’une réan­i­ma­tion (22%). Ain­si, 32 étab­lisse­ments ne dis­po­saient que d’une Unité de sur­veil­lance con­tin­ue. C’est une pre­mière avec un tel taux de par­tic­i­pa­tion. Nous sommes très sat­is­faits de cette impli­ca­tion de nos adhérents dans ce dossier con­duit par le Syn­di­cat FHP-MCO.

Quels sont les prin­ci­paux résul­tats ?
La moyenne des scores s’établit à 16.1 si l’on prend en compte unique­ment les étab­lisse­ments dis­posants d’une USC, à 16.1 pour les étab­lisse­ments dis­posant d’une USC et d’une USI, à 15.5 pour les étab­lisse­ments dis­posant d’une USC et d’une Réa, et enfin à 16.9 pour les étab­lisse­ments dis­posant des 3 unités (USC, USI, et REA).
Le score moyen par séjour est crois­sant avec le niveau de sévérité du séjour, et les scores moyens par séjours observés dans les étab­lisse­ments dis­posant d’une unité de réan­i­ma­tion et d’une USI sont légère­ment plus élevés que les autres étab­lisse­ments.
— 75% des scores récoltés sont com­pris entre 15 et 20 (con­tre 78% lors de la pre­mière expéri­men­ta­tion)
— 78% des scores moyens par séjour sont com­pris entre 15 et 20 (con­tre 85% à la pre­mière expéri­men­ta­tion).
Nous dis­posons ain­si d’une vis­i­bil­ité sur les con­séquences de la fix­a­tion d’un seuil de fac­tura­tion et nous sommes doré­na­vant mieux armés pour défendre les intérêts de nos adhérents. Ces résul­tats ont été présen­tés à la DGOS, au con­grès de la SFAR et fer­ont l’objet d’une pub­li­ca­tion dans une revue sci­en­tifique.